肾脏肿瘤与腔静脉紧密粘连 黑龙江省医院克服困难成功游离切除癌变右肾
  来源:黑龙江日报客户端  作者:徐劲松 金丽
2020-06-18 16:04:25

近日,黑龙江省医院泌尿外二科凭借精准的医疗技术顺利为一名肾癌患者行三孔后腹腔镜右肾癌根治术,完整切除其癌变肾脏及肾上腺,游离粘连的腔静脉的同时最大限度保证无血管损伤。手术仅用90分钟便完成,术中出血不足30ml,术后病人各项生命体征平稳,状态良好,现已离床活动。据黑龙江省医院泌尿外二科张锐医生介绍,王先生今年58岁,高血压多年,肾功不全尿毒症晚期,长期接受每周三次的透析治疗。2个月前体检时发现了肾占位,虽然没有任何表现,但子女作为医务工作者坚持带老人到医院做了详细的检查,确诊为肾癌。在听说黑龙江省医院泌尿外科有望用微创手术的形式为父亲进行肾癌手术之后,子女们立即启程来到了黑龙江省医院。

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在了解王先生的复杂病史后,张锐医生安排患者做了磁共振检查,提示病灶体积约为6×6×6cm,位于右肾上极腹侧,压迫右侧肾上腺、腔静脉,肿瘤与腔静脉粘连,这意味着如果手术将有极大血管损伤的风险,腔静脉损伤甚至可危及生命。考虑到患者的状态较差,围手术期管理困难,凝血机制差,切口愈合能力较弱,泌尿外二科于茵主任决定为王先生采用微创三孔后腹腔镜右肾癌根治术,切除病灶。在麻醉师朱琳的配合下,于茵主任顺利放置腹腔镜。夹闭肾动静脉,阻断肾蒂后游离腔静脉至膈下,充分暴露血管,完整切除肾脏及肾上腺,同时最大限度保证无血管损伤。

于茵主任介绍,普通肾切术手术只需把动静脉切断即可,而该手术中巨大的肿瘤对腔静脉造成了较大压迫并紧密粘连,需要从肾下级游离到肾上级,把腔静脉完整的游离出来,才能将肾脏完整切除,操作困难。在实际游离过程中,腔静脉和肿瘤粘连的十分紧密,游离起来难度极高,稍有不慎即有破裂出血风险,这也是手术的最大难点。